Gynäkomastie bei Sportlern: Ursachen und Zusammenhang mit Pharmakologie

Eine Vergrößerung der männlichen Brustdrüse ist für viele Sportler ein peinliches Thema – und wird deshalb oft zu spät angesprochen. Dabei ist Gynäkomastie häufig, hat zahlreiche mögliche Ursachen und lässt sich gut abklären. Die Redaktion erklärt, wie sie entsteht, welche Rolle Anabolika und andere Substanzen spielen und wann eine Behandlung sinnvoll ist.

Was Gynäkomastie ist – und was nicht

Als Gynäkomastie bezeichnet man eine gutartige Vergrößerung des Drüsengewebes der männlichen Brust. Typisch ist eine tastbare, gummiartige Scheibe direkt unter der Brustwarze, die ein- oder beidseitig auftreten und berührungsempfindlich sein kann.

Davon zu unterscheiden ist die Pseudogynäkomastie oder Lipomastie, bei der lediglich vermehrtes Fettgewebe die Brust vergrößert. Sie tritt vor allem bei Übergewicht auf und bildet sich mit Gewichtsabnahme zurück. Bei Sportlern, die von einer Massephase in eine Diät wechseln, verschwindet so manche vermeintliche Gynäkomastie von selbst.

Gynäkomastie ist an sich keine seltene Erscheinung. Sie tritt physiologisch bei Neugeborenen, in der Pubertät und im höheren Alter auf. In der Pubertät bildet sie sich bei den meisten Jungen innerhalb von ein bis zwei Jahren zurück.

Wichtig ist die Abgrenzung zum männlichen Brustkrebs, der zwar selten, aber real ist. Warnzeichen sind ein harter, unverschieblicher, meist einseitiger Knoten, der nicht zentral unter der Brustwarze liegt, eingezogene Haut, Absonderungen aus der Brustwarze oder vergrößerte Lymphknoten in der Achsel.

Der hormonelle Mechanismus

Im Kern entsteht Gynäkomastie durch ein Ungleichgewicht zwischen Östrogenen, die das Brustdrüsengewebe stimulieren, und Androgenen, die diesen Effekt hemmen. Entscheidend ist dabei weniger der absolute Östrogenspiegel als das Verhältnis beider Hormongruppen.

Ein wichtiges Enzym ist die Aromatase. Sie wandelt Testosteron in Östradiol um und kommt besonders im Fettgewebe vor. Steigt der Testosteronspiegel stark an, entsteht auch mehr Östradiol. Sinkt umgekehrt das Testosteron, kann das relative Übergewicht der Östrogene ebenfalls zu Drüsenwachstum führen.

Auch das Hormon Prolaktin und bestimmte Gestagen-artige Wirkungen können das Brustgewebe beeinflussen. Braunstein (2007) und Narula und Carlson (2014) beschreiben in ihren Übersichtsarbeiten zahlreiche Wege, auf denen das hormonelle Gleichgewicht gestört werden kann.

Hat sich das Drüsengewebe über längere Zeit vergrößert, kommt es zu Umbauprozessen mit Bindegewebsvermehrung (Fibrose). Nach etwa einem Jahr bildet sich Gynäkomastie meist nicht mehr spontan zurück, auch wenn die auslösende Ursache wegfällt.

Anabolika und andere Substanzen

Bei Kraftsportlern ist die Einnahme anaboler-androgener Steroide eine der häufigsten Ursachen einer neu aufgetretenen Gynäkomastie. Das Endocrine-Society-Statement von Pope und Kollegen (2014) führt sie als typische Nebenwirkung auf. Dabei spielen zwei Phasen eine Rolle: die Einnahme selbst und die Zeit danach.

Während der Einnahme aromatisierbarer Steroide wie Testosteron steigt der Östradiolspiegel. Einige Substanzen, etwa Nandrolon und Trenbolon, wirken zusätzlich auf Progesteron- oder Prolaktin-Signalwege. Nach dem Absetzen ist die körpereigene Testosteronproduktion oft für Wochen bis Monate unterdrückt (Rahnema et al., 2014). In dieser Phase überwiegen relativ gesehen die Östrogene.

Daneben gibt es zahlreiche Medikamente, die Gynäkomastie auslösen können. Deepinder und Braunstein (2012) nennen unter anderem Spironolacton, bestimmte Magensäurehemmer, Antiandrogene, einige Psychopharmaka sowie Wachstumshormon und hCG. Auch Alkohol in hohen Mengen und Cannabis werden diskutiert.

Ein unterschätztes Risiko sind verunreinigte Nahrungsergänzungsmittel. Produkte mit nicht deklarierten Prohormonen oder Steroiden wurden wiederholt in Europa entdeckt. Wer ungewöhnliche „Testosteron-Booster“ aus unsicheren Quellen einnimmt, kann ungewollt hormonell wirksame Substanzen aufnehmen.

Diagnostik beim Arzt

Ansprechpartner sind in erster Linie Hausärzte, Endokrinologen, Andrologen oder Urologen. Am Anfang steht ein offenes Gespräch über Medikamente, Supplemente und gegebenenfalls den Gebrauch von Anabolika. Ärzte unterliegen der Schweigepflicht – ehrliche Angaben sind entscheidend für eine korrekte Einordnung.

Die körperliche Untersuchung umfasst die Brust, aber auch die Hoden, um Tumoren auszuschließen. Ergänzend wird meist ein Ultraschall der Brust durchgeführt, der Drüsengewebe von Fett unterscheidet und auffällige Befunde erkennt. Bei Verdacht auf Malignität folgen Mammographie und gegebenenfalls eine Gewebeprobe.

Die Leitlinie der European Academy of Andrology (Kanakis et al., 2019) empfiehlt je nach Situation eine Hormondiagnostik. Dazu gehören typischerweise:

• Testosteron, LH und FSH
• Östradiol und SHBG
• Prolaktin
• Beta-hCG
• TSH sowie Leber- und Nierenwerte

Auffällige Werte, etwa ein erhöhtes hCG oder ein sehr hohes Östradiol, erfordern eine gezielte Tumorsuche. Bei Sportlern nach Anabolikaeinnahme zeigt sich häufig ein niedriges Testosteron mit unterdrücktem LH und FSH.

Behandlungsmöglichkeiten

Der erste Schritt ist immer die Beseitigung der Ursache, soweit möglich: Absetzen auslösender Substanzen, Behandlung einer Grunderkrankung oder Wiederherstellung eines normalen Hormonhaushalts unter ärztlicher Aufsicht. Bei frischer Gynäkomastie bildet sich das Gewebe dann häufig teilweise oder ganz zurück.

In ausgewählten Fällen mit frischer, schmerzhafter Gynäkomastie kann eine medikamentöse Behandlung erwogen werden. Leitlinien erwähnen hier vor allem selektive Östrogenrezeptormodulatoren als Off-Label-Option. Diese Entscheidung gehört in fachärztliche Hände, weil Nutzen und Risiken individuell abgewogen werden müssen.

Besteht die Gynäkomastie schon länger und ist das Gewebe fibrosiert, wirken Medikamente kaum noch. Dann ist eine operative Entfernung des Drüsengewebes, oft kombiniert mit Fettabsaugung, die Methode der Wahl. Der Eingriff wird von plastischen Chirurgen durchgeführt und ist bei rein ästhetischer Indikation in Deutschland meist keine Kassenleistung.

Von einer Selbstbehandlung mit Medikamenten aus dem Internet rät die Redaktion dringend ab. Solche Präparate können gefälscht oder verunreinigt sein, haben eigene Nebenwirkungen wie Thromboserisiko oder Sehstörungen und verschleiern unter Umständen eine ernsthafte Grunderkrankung.

Fazit der Redaktion

Gynäkomastie bei Sportlern entsteht durch ein Ungleichgewicht zwischen Androgenen und Östrogenen. Anabolika sind ein häufiger Auslöser, aber längst nicht der einzige – auch Medikamente, Erkrankungen und verunreinigte Supplemente kommen in Frage.

Eine frühe ärztliche Abklärung ist sinnvoll, weil frisches Drüsengewebe sich noch zurückbilden kann und seltene, ernste Ursachen ausgeschlossen werden müssen. Länger bestehende Gynäkomastie lässt sich operativ behandeln.

Ehrlichkeit gegenüber dem Arzt ist der wichtigste Schritt zu einer richtigen Diagnose.

Weiterführend empfehlen wir unsere Beiträge zu Östradiol bei Männern, zur Erholung der Hormonachse nach Anabolika und zu Verunreinigungen in Nahrungsergänzungsmitteln.

Literatur

1. Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229–1237.
2. Narula HS, Carlson HE. Gynaecomastia – pathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol. 2014;10(11):684–698.
3. Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines – gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019;7(6):778–793.
4. Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341–375.
5. Rahnema CD, Lipshultz LI, Crosnoe LE, et al. Anabolic steroid-induced hypogonadism: diagnosis and treatment. Fertil Steril. 2014;101(5):1271–1279.
6. Deepinder F, Braunstein GD. Drug-induced gynecomastia: an evidence-based review. Expert Opin Drug Saf. 2012;11(5):779–795.
7. https://maxsvaly.com/32147-drostanolon-420-cz