Muskelfaserriss: Vorbeugung, Diagnostik und wann man zum Arzt sollte
Ein stechender Schmerz im hinteren Oberschenkel beim Sprint, und plötzlich geht nichts mehr: Muskelverletzungen gehören zu den häufigsten Ausfallursachen im Sport. Doch nicht jeder Schmerz ist ein Riss, und nicht jeder Riss braucht eine Operation. Die Redaktion erklärt, wie Muskelverletzungen eingeteilt werden, wie sie diagnostiziert werden und wann ärztliche Hilfe unverzichtbar ist.
Zerrung, Faserriss, Bündelriss: die Begriffe
Im deutschen Sprachgebrauch werden „Zerrung“ und „Muskelfaserriss“ oft synonym verwendet, medizinisch beschreiben sie jedoch unterschiedliche Schweregrade. Bei einer Zerrung handelt es sich um eine funktionelle Störung ohne sichtbaren strukturellen Schaden. Beim Faserriss sind einzelne Muskelfasern gerissen, beim Bündelriss ganze Faserbündel.
Um diese Begriffe zu vereinheitlichen, entwickelte eine Expertengruppe 2013 den sogenannten Münchner Konsensus. Er unterscheidet funktionelle Muskelstörungen – etwa durch Ermüdung oder Nervenirritation – von strukturellen Verletzungen, die in kleinere und größere Teilrisse sowie komplette Risse unterteilt werden.
Ein weiteres verbreitetes System ist die British Athletics Muscle Injury Classification (BAMIC). Sie beschreibt zusätzlich, ob die Verletzung am Muskel-Sehnen-Übergang oder innerhalb der Sehne liegt. Verletzungen mit Sehnenbeteiligung heilen tendenziell langsamer und haben ein höheres Rückfallrisiko.
Am häufigsten betroffen sind Muskeln, die zwei Gelenke überspannen und schnelle exzentrische Arbeit leisten: die hintere Oberschenkelmuskulatur, der Quadrizeps, die Adduktoren und die Wade. Im Profifußball machen Muskelverletzungen laut Ekstrand und Kollegen rund ein Drittel aller Verletzungen aus.
| Typ (vereinfacht) | Typische Symptome | Grobe Orientierung zur Pause |
|---|---|---|
| Funktionelle Störung („Zerrung“) | Ziehen, Verhärtung, kein punktueller Schmerz | Tage |
| Kleiner Teilriss (Faserriss) | Plötzlicher stechender Schmerz, umschriebener Druckschmerz | Wenige Wochen |
| Größerer Teilriss (Bündelriss) | Deutlicher Funktionsverlust, Bluterguss, eventuell tastbare Delle | Mehrere Wochen |
| Kompletter Riss / Sehnenabriss | Starker Kraftverlust, sichtbare Verformung | Monate, ggf. Operation |
Risikofaktoren und Entstehung
Muskelverletzungen entstehen typischerweise, wenn ein Muskel unter hoher Spannung gedehnt wird, etwa in der späten Schwungphase beim Sprinten. In diesem Moment arbeitet die hintere Oberschenkelmuskulatur exzentrisch, bremst also das Bein ab. Reicht die Belastbarkeit nicht aus, reißen Fasern.
Der stärkste bekannte Risikofaktor ist eine frühere Verletzung desselben Muskels. Narbengewebe ist weniger elastisch, und häufig wurde die ursprüngliche Verletzung nicht vollständig ausrehabilitiert. Hinzu kommen höheres Alter, Ermüdung gegen Ende eines Spiels und plötzliche Steigerungen der Sprintbelastung.
Auch eine unzureichende exzentrische Kraft, muskuläre Dysbalancen und ein ungenügendes Aufwärmen werden diskutiert. Die Datenlage zu Beweglichkeit und Dehnen als Schutzfaktoren ist dagegen weniger eindeutig, als oft angenommen wird.
- Vorverletzung desselben Muskels
- Ermüdung und hohe Spieldichte
- Abrupte Steigerung von Sprint- oder Sprungumfängen
- Geringe exzentrische Kraft der Oberschenkelrückseite
- Höheres Lebensalter
Diagnostik: Was Arzt und Bildgebung leisten
Am Anfang steht die genaue Befragung: Wie ist die Verletzung passiert, gab es ein hörbares Geräusch, konnte weitergespielt werden? Ein plötzlicher, scharfer Schmerz mit sofortigem Abbruch spricht eher für eine strukturelle Verletzung als ein langsam zunehmendes Ziehen.
In der körperlichen Untersuchung prüft der Arzt Druckschmerz, Kraft gegen Widerstand und Dehnfähigkeit im Seitenvergleich. Eine tastbare Delle oder ein großer Bluterguss deuten auf einen größeren Riss hin. Gerade bei der Oberschenkelrückseite muss ein Sehnenabriss am Sitzbein sicher ausgeschlossen werden.
Die Ultraschalluntersuchung ist schnell verfügbar, kostengünstig und erlaubt eine dynamische Beurteilung. Sie ist am aussagekräftigsten etwa 24 bis 48 Stunden nach der Verletzung, wenn sich die Einblutung abgegrenzt hat. Die Qualität hängt stark von der Erfahrung des Untersuchers ab.
Die Magnetresonanztomographie (MRT) gilt als Goldstandard bei unklaren Befunden, bei Verdacht auf Sehnenbeteiligung und im Leistungssport, wo eine genaue Prognose wichtig ist. Sie zeigt Ausdehnung, Lage und Beteiligung des Bindegewebes, wobei die Bildbefunde die Rückkehrzeit nur begrenzt vorhersagen.
Erstversorgung und Warnzeichen
Die frühere PECH-Regel (Pause, Eis, Compression, Hochlagern) wurde in den letzten Jahren weiterentwickelt. Konzepte wie POLICE (Bleakley et al., 2012) und PEACE & LOVE (Dubois und Esculier, 2020) betonen neben dem Schutz in den ersten Tagen eine frühe, dosierte Belastung und raten von routinemäßigen entzündungshemmenden Medikamenten ab.
Konkret heißt das: Belastung sofort beenden, den Muskel ein bis drei Tage schonen, komprimieren und hochlagern. Danach wird schmerzorientiert wieder bewegt. Vollständige Ruhigstellung über lange Zeit ist kontraproduktiv, weil sie zu ungeordneter Narbenbildung und Kraftverlust führt.
Ein Arztbesuch ist in folgenden Situationen unbedingt nötig: bei einem hörbaren „Knall“, sichtbarer Delle, großem Bluterguss, deutlichem Kraftverlust oder wenn Gehen kaum möglich ist. Auch bei Taubheitsgefühl, zunehmender Schwellung mit starkem Spannungsschmerz oder blasser, kalter Haut ist sofortige Abklärung erforderlich, da ein Kompartmentsyndrom vorliegen kann.
Wer innerhalb weniger Tage keine Besserung spürt oder wiederholt am gleichen Muskel Probleme hat, sollte ebenfalls ärztlich und physiotherapeutisch untersucht werden. Gerade wiederkehrende Verletzungen haben häufig eine behebbare Ursache.
Prävention: Was wirklich hilft
Am besten untersucht ist das Nordic-Hamstring-Training, eine exzentrische Übung für die Oberschenkelrückseite. In einer randomisierten Studie an Amateurfußballern von van der Horst und Kollegen (2015) reduzierte ein Trainingsprogramm mit dieser Übung die Häufigkeit von Hamstring-Verletzungen deutlich.
Programme wie das „FIFA 11+“ kombinieren Kraft-, Stabilitäts- und Laufübungen im Aufwärmen und senken in Studien die Verletzungsrate im Fußball. Ihr Nutzen hängt jedoch stark davon ab, wie konsequent sie umgesetzt werden.
Daneben spielt die Belastungssteuerung eine große Rolle. Sprintumfänge sollten regelmäßig trainiert und nicht nach langen Pausen plötzlich hochgefahren werden. Wer im Alltag nie maximal sprintet, ist im Spiel bei der ersten Vollbelastung besonders gefährdet.
Nach einer Verletzung entscheidet die Rehabilitation über das Rückfallrisiko. Eine Rückkehr in den Sport sollte nicht nur nach Schmerzfreiheit erfolgen, sondern nach objektiven Kriterien wie Kraft im Seitenvergleich und schmerzfreien Sprints in hoher Geschwindigkeit.
Fazit der Redaktion
Muskelverletzungen reichen von harmlosen funktionellen Störungen bis zu Sehnenabrissen, die operiert werden müssen. Eine klare Einordnung durch Untersuchung und gegebenenfalls Bildgebung ist die Grundlage für eine sinnvolle Behandlung.
Warnzeichen wie eine tastbare Delle, starker Kraftverlust oder großer Bluterguss erfordern zeitnah ärztliche Abklärung. In den meisten Fällen hilft eine kurze Schonung mit anschließender, schrittweise steigender Belastung.
Exzentrisches Krafttraining, kluge Belastungssteuerung und eine vollständige Rehabilitation sind die wirksamsten Mittel gegen erneute Verletzungen.
Ergänzend empfehlen wir unsere Beiträge zum richtigen Aufwärmen, zum Nordic-Hamstring-Training und zur Rolle von Schlaf bei der Gewebeheilung.
Literatur
- Mueller-Wohlfahrt HW, Haensel L, Mithoefer K, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: the Munich consensus statement. Br J Sports Med. 2013;47(6):342–350.
- Pollock N, James SL, Lee JC, Chakraverty R. British athletics muscle injury classification: a new grading system. Br J Sports Med. 2014;48(18):1347–1351.
- Ekstrand J, Hägglund M, Waldén M. Epidemiology of muscle injuries in professional football (soccer). Am J Sports Med. 2011;39(6):1226–1232.
- van der Horst N, Smits DW, Petersen J, Goedhart EA, Backx FJ. The preventive effect of the Nordic hamstring exercise on hamstring injuries in amateur soccer players: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2015;43(6):1316–1323.
- Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? Br J Sports Med. 2012;46(4):220–221.
- Dubois B, Esculier JF. Soft-tissue injuries simply need PEACE and LOVE. Br J Sports Med. 2020;54(2):72–73.
